Почему нехватка врачей в Канаде – не случайность

Как в Канаде, так и в США правительства сознательно приняли решение обучать меньшее количество врачей. Мы до сих пор страдаем от последствий этого решения.

В США правительственный отчет 1980 года прогнозировал «избыток врачей» к 2000 году. Этот прогноз оказался неверным и оправдал кадровый дефицит, который определяет сегодняшнее состояние кризиса в сфере здравоохранения как в ориентированных на прибыль США, так и в относительно эгалитарной системе Канады.

В анализе не было уделено должного внимания росту населения, увеличению продолжительности жизни и росту числа хронических заболеваний, но его выводы привели к замораживанию расширения медицинского образования на целое поколение.

Когда в 1997 году США заморозили финансирование мест для проживания, они закрепили эту ошибочную логику. Логику, которую Канада собиралась ввезти.

В 1991 году отчет Барера-Стоддарта послужил Канаде руководством для копирования политики. Заказанный 13 министрами здравоохранения страны, он предупреждал о переизбытке врачей и рекомендовал провинциям сократить расходы на обучение.

Это был не последний раз, когда мы стали жертвами политического заражения с юга.

Провинции сократили набор студентов, ограничили количество мест для проживания и на десятилетия заблокировали финансирование. Это была жесткая экономия, замаскированная под планирование народонаселения, которая привела к потере целого поколения канадских врачей (и еще большей потере поколения пациентов) как раз в тот момент, когда спрос на врачей начал стремительно расти.

С тех пор американские чиновники признали, что это было исторической ошибкой, но правительства продолжали ограничивать поток новых врачей, даже когда мы приближались к сегодняшнему демографическому кризису.

Сама медицинская рабочая сила сейчас быстро стареет. «Просто не было никакого плана по демографическим изменениям в сфере здравоохранения», — написала бывший министр по вопросам долгосрочного ухода провинции Онтарио, доктор Меррили Фуллертон, в своей статье, опубликованной в прошлом году.

Почти каждый пятый канадский врач в настоящее время старше 60 лет, и темпы выхода на пенсию ускоряются — особенно в семейной медицине и сельской практике.

В то же время наши пациенты стареют еще быстрее и тяжелее, чем мы. Число канадцев в возрасте 65 лет и старше выросло с примерно 4,9 млн в 2011 году до более 8 млн сегодня. По прогнозам, к 2035 году оно превысит 10 млн.

По мере того как кривая спроса становится более крутой, кривая предложения рабочей силы выравнивается.

Это приводит нас к ситуации, когда миллионы людей уже не имеют семейного врача, а отделения неотложной помощи вынуждены принимать на себя все, от базовой первичной медицинской помощи до кризисных ситуаций в обществе на поздних стадиях.

Специализированная экономика

Последние три десятилетия характеризовались ускоренным ростом сложности медицинских технологий. Геномика, точная онкология, роботизированная хирургия, биологические препараты.

Однако штат сотрудников, который выполняет и интерпретирует эти вмешательства, не рос пропорционально темпам научного прогресса. Напротив, он стратифицировался (расслоился). Узкоспециализированные врачи сосредоточились на узких нишах, сконцентрировали свою оплату и престиж, и монополизировали доступ к самым высокодоходным процедурам.

Пациенты ошибочно полагают, что, если они обратятся в отделение неотложной помощи, к ним придет специалист. Но если вы не находитесь в критическом состоянии на их глазах (а иногда и в этом случае), специалист может решить, что вы «не подходите» для их помощи.

Другими словами: это проблема кого-то другого.

Проблема «культуры отказа» в медицине

Социологи имеют термин для этого явления. «Работа по установлению юрисдикционных границ»: бесконечная борьба за то, кто «владеет» пациентом. Из-за этого приходится чувствовать себя не врачом, а переговорщиком по освобождению заложников. Ситуация не стала такой плохой случайно.

Следуйте за деньгами. Узкие специалисты занимают вершину иерархии доходов в медицине, и их политические пожертвования отражают это.

В ходе избирательной кампании 2020 года в США 60 % средств, пожертвованных хирургами, пошло республиканцам, около 31 % — демократам, а остальное — «беспартийным группам».

Нет более явного признака расхождения классов в медицине, чем это. Врачи, наиболее защищенные от сбоев в системе, часто финансируют политиков, которые ускоряют эти сбои, в то время как те, кто остается поглощать последствия, вкладывают свои деньги и энергию в поддержание доступности медицинской помощи.

Предупреждение

Между тем, врачи скорой помощи принимают на себя то, что никто другой не возьмет. Мы не можем отказаться.

Мы видим пожилых людей с множественными сопутствующими заболеваниями, работающих малоимущих без семейного врача, психиатрические кризисы в два часа ночи и пациентов, которые провалились сквозь щели системы.

Нас наказывают за то, что мы настаиваем на безопасной и адекватной помощи. Это не выгорание как таковое. Но это моральная травма — предательство со стороны тех самых учреждений, которые мы поддерживаем.

Если вы поступаете в отделение неотложной помощи с сложной проблемой, которая не является мгновенно смертельной, специалист может не прийти. Он может заявить, что вы «не относитесь» к его сфере компетенции. Он может заставить вас ждать, пока ваше состояние не ухудшится настолько, что его будет невозможно игнорировать.

Это конечный результат системы, которая намеренно сокращала количество рабочей силы, поощряла узкую специализацию и нормализовала отказ от оказания помощи. Система Канады не просто перегружена, она разрушается. Одним из заметных симптомов является растущий спрос на частную медицинскую помощь.

Канадцы заслуживают прозрачного объяснения, почему так много людей не имеют семейного врача, почему отделения неотложной помощи рушатся под тяжестью предотвратимых заболеваний, почему провинции не смогли расширить мощности системы в соответствии с давно прогнозируемыми демографическими показателями и, что наиболее важно, кто является виновником этого коллапса.

И давайте будем честны в отношении того, что происходит с теми, кто пытается поднять тревогу изнутри.

В Британской Колумбии врач скорой помощи заявила, что Fraser Health подвергла ее преследованиям после того, как она высказала опасения по поводу безопасности. Медицинские работники из других регионов описывают токсичную культуру управления, характеризующуюся преследованиями и принудительными увольнениями.

Ежегодно проводится опрос врачей; наши предупреждения накапливаются в папках на пыльных полках руководства. Не существует постоянного взаимодействия с теми, кто оказывает медицинскую помощь.

Врачи, которые выступают в защиту пациентов, не могут разорвать этот круг изнутри. Люди должны требовать этого.

Когда руководители говорят, что изменения «невозможны», канадцы должны требовать объяснений и настаивать на более убедительном ответе. Люди буквально умирают. На каталке может оказаться ваш родитель, ваш ребенок или вы сами. Не думайте, что система вас спасет.